近日，市一院肝胆胰外科成功开展1例“三镜”联合治疗胆囊结石伴胆总管结石的微创手术，进一步提高治疗的舒适性、安全性。

    患者赵奶奶79岁，因“反复右上腹疼痛2月加重1天”在门诊拟诊“胆总管结石”收住入院。入院后，经全面详细检查，诊断为“胆囊结石并胆总管结石”。因其结石巨大，ERCP手术无法取出结石，综合考虑年龄、手术并发症、恢复效果、治疗体验等因素，经科室讨论，结合既往该类患者的手术经验，为赵奶奶制定了治疗胆道结石的“三镜”联合手术，即：内镜逆行性胆管造影术（ERCP）+内镜下鼻胆管引流术+腹腔镜下胆总管切开取石术+一期缝合术+腹腔镜下胆囊切除术，更加微创地解决胆道结石问题，术后患者恢复良好。

    “三镜”联合手术较常规“双镜”联合手术具有优势：一是在胆总管切开取石后免放置T管，规避带管时间长、增加患者痛苦的问题；二是以鼻胆管替换T管引流，经胃、食道咽喉等人体正常生理腔道从鼻孔引出体外，建立引流途径，更加微创，有利于提高胆道引流速度，待度过水肿高峰期后，便可拔除引流管，大大缩短留置时间，有效减少患者因引流引发的胆汁引流不畅、胆道内压持续增高引发感染等并发症，同时有利于缩短术后肠道首次排气时间，促进肠道恢复；三是可以弥补单一腔镜视野欠清晰的问题，可降低术中损伤风险，减少失血量；同时，因术野清晰暴露，为彻底取石提供了有利条件，使手术时间明显缩短；四是术后7天经鼻胆管胆道造影检查胆道无残余结石，即可拔除鼻胆管，有利于缩短患者住院时间。

    该手术的成功开展是微创外科理念及现代加速康复外科理念的有机结合，检验了市一院肝胆胰外科对腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜联合应用的能力，将让更多胆道结石患者获益！

来源：肝胆胰外科 林森、方兴保

编审：宣传统战处