近日，市一院肝胆胰外科团队克服重重困难，运用ERCP术为一位冠状动脉重度狭窄患者行胆总管结石治疗，这是市一院肝胆胰外科运用ERCP技术在微创治疗疑难胆胰疾病方面的又一次成功实践。

    患者王奶奶因“反复右上腹疼痛3天再发加重3小时”拟诊“胆总管结石”急诊收入院，入院完善相关检查后发现，老人在患有胆总管结石、梗阻性黄疸的同时，伴有冠状动脉重度狭窄。心内科医师会诊讨论意见为：“患者有冠脉支架植入指征，因行冠脉支架植入后需行双抗治疗，半年内无法行外科手术”，与患者沟通后，因其排斥异物植入，故选择先行胆总管结石治疗。但是，行胆总管结石治疗，必须要面对一个巨大的难题——冠状动脉重度狭窄。

    一边是胆总管结石进展，梗阻性黄疸加剧，极易诱发感染性休克，危及患者生命；一边是手术治疗，麻醉和气腹会加重冠状动脉狭窄，极易导致急性心肌梗死，手术风险巨大。如何在降低重度冠状动脉狭窄影响的同时，去除胆总管结石，有效解除梗阻？成为摆在医疗团队面前的巨大难题，治疗进入两难局面。

    针对这一特殊情况，科室高度重视，科室主任组织团队进行讨论，综合评估患者全面情况。结合既往治疗经验，认为ERCP手术因其无需全麻、为人体自然腔道入路、肠道气压小、微创等特点，可有效降低冠状动脉重度狭窄产生的风险，是这一类患者进行手术治疗的首选。经与患者充分沟通，取得患方同意后，为患者实施了内镜下奥狄括约肌切开术+内镜下奥狄括约肌扩张术+内镜下鼻胆管引流术+内镜下逆行胰胆管造影[ERCP]。手术顺利，仅用时40分钟，达到预期效果，成功规避了常规开腹手术及腹腔镜手术对重度冠脉狭窄患者产生的不利影响，通过不足3mm的小切口，顺利取出胆总管结石，解除胆管梗阻，成功化解了治疗难题。

    ERCP因其术式的诸多优点，在胆胰疾病治疗中已被广泛应用，是微创外科理念实践中的一项重要治疗技术。市一院肝胆胰外科开展此项技术以来，已累计完成相关手术300余例，在地州级医院、乃至省级医院居于前列，许多患者从中获益。

肝胆胰外科 林森 方兴保  文/图

编审：宣传统战处