体检报告彩超报了个肾错构瘤，大家一向是谈“瘤”色变，那么这个“肾错构瘤”到底是个什么疾病呢？这个病严重不？怎么治疗？

科普专家

夏 梅

健康管理中心主管护师、健康管理专科护士、健康管理师、公共营养师    

擅长：从事护理工作15年，具有丰富的临床经验，多次参加健康管理学术交流及培训学习。擅长慢性病健康管理、检后随访、营养与膳食指导、健康宣教等护理工作。参编专著3部，发表论文4篇，获国家实用新型专利5项、申报院内技术新项目2项。

余娅梅

主任医师  健康管理中心主检医师

擅长：从事心血管专业临床工作30余年，对各种心血管病的诊疗有丰富的临床经验。

什么是错构瘤

肾错构瘤（AML）也称肾血管平滑肌脂肪瘤，由不同比例的血管、平滑肌及脂肪组织构成，是肾脏良性肿瘤之一。有研究表明，肾AML发病率约为0.13%，其中女性为0.22%，男性为0.1%，女性发病率明显增高。根据发病情况，通常把肾AML分为两类：一是单纯散发型，二是合并有结节性硬化症（TSC）或淋巴管肌瘤病（LAM）型。临床上TSC较LAM更为多见。近年来，随着医学影像学的发展和人们对健康体检的重视，其检出率逐渐升高，肾错构瘤是很常见的。临床上常通过彩超、CT或 MRI进行确诊。

有何表现

肾错构瘤较小时可无任何症状，肾错构瘤较大时可能会出现以下症状：

腰背疼痛

对于肿瘤≥4cm的患者，有超过80%出现了临床症状，通常因为肿瘤压迫周围脏器引起了腰背疼痛。

恶心、呕吐

因为部分患者的肿瘤较大压迫胃十二指肠，或者刺激其支配的神经而所致。

腹痛、血尿

肿瘤突入肾集合系统可引起血尿，或少数患者由于外伤或者肿瘤自发性破裂出血致使剧烈腹痛、血尿，甚至有患者出现失血性休克等。

如何诊断

病理检查为诊断AML的金标准，但因为它是有创的，不被普通人群接受。更多人选择相对无创的方式，如：彩超、CT、MRI。

接下来我们聊一聊以上三种方式对于AML诊断的优缺点。

很多患者的AML是体检时通过彩超发现，彩超对于AML的诊断，经济、方便，而且特别适合于孕妇，无辐射。

AML是由血管、平滑肌、脂肪三种成分组成的，上述三种成分的不同比例，直接影响其成像特点。典型AML内含有大量脂肪组织，彩超容易确诊，但在不典型AML中，如果脂肪含量较低甚至没有时，彩超图像易被误诊为肾癌（RCC）。

在CT成像中，由于脂肪CT值常为负值，无论典型的还是非典型的AML，都能获得较特征性的影像改变，所以，相对彩超来说CT具有更高密度分辨率，也是目前对AML定性的最适宜检查方式。

而MRI对于脂肪含量较少的肾AML，有着独特的诊断价值（见图1）。如果采用相位对比MRI，在图像中同时存在钙化和脂肪，肾癌的可能性就很大，因为钙化在肾AML中非常少见。相比于CT，MRI没有电离辐射的风险，而且不需要增强扫描，尤其适合肾功能不全的患者。

图（a）增强 CT 可见右肾前面中份外生性肿块，以脂肪为主；

图（b）与 CT 同层面MRI上T2，肿块因纤维化而呈低信号；

图（c）与CT同层面 MRI上T1，肿块为高信号，其内可见脂肪成分，是AML典型表现；

图（d）增强后T1压脂序列，脂肪部位信号降低，也是AML影像学特点之一是

否需要治疗

对于＜4cm 的肾错构瘤，没有临床症状时，建议密切观察，每 6-12 个月复查超声、CT或MRI，监测瘤体变化。AML为肾脏良性肿瘤，但也有极少数恶变报道。

对于＞4cm ，发生破裂出血的风险上升；＜4cm 伴有症状者以及有恶变倾向者，可考虑行手术治疗，此时需要到泌尿外科就诊，让专科医生来做专业评估，决定下一步治疗方案。

如果是遇到怀疑恶性肿瘤的情况时，应在术中行冰冻切片，根据病理结果决定是否行进一步处理。但是对于有肾错构瘤病史、突发腰部疼痛，甚至短时间内出现休克的患者，要想到瘤体破裂出血的可能，需急诊就医，必要时行动脉介入栓塞、肾部分切除甚至肾切除的患者可行肾移植或血液透析。

看完这篇科普文章，相信让您对体检报告中的“肾错构瘤”有了更清楚的认识，让我们缓解焦虑，发现问题及时就诊或继续体检观察吧！

 来源｜健康管理中心  夏 梅