一.什么是突发性耳聋

突发性耳聋(sudden hearing loss,sudden deafness)简称突聋，指突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失。突发性耳聋通常在数分钟、数小时或一天内患者听力下降至最低点(少数病例在发病后第三天降至最低点),至少在相邻的两个频率听力下降20dBHL,可同时或先后伴有耳鸣或眩晕。多为单侧发病，中国突发性聋多中心临床研究结果显示,双侧发病比例为 2.3%。

该病的发生率为(5-20 人)/10 万人,任何年龄均可发病，常见年龄在50岁左右,男女发病率无明显差异, 随着工作和生活节奏的日渐加快,我国的突聋发病率有上升的趋势,而且发病年龄有年轻化的趋势,我国多中心研究,发病年龄中位数为 41 岁。

二.病因及诱因

目前只有大约 10%的突发性聋能找到病因,不能发现病因的突聋，称为特发性突聋(idiopathic sudden deamess),特发性突病因不明,紧张、劳累、情绪动、睡眠障碍、气温变化等为其主要透因,目前看来,突聋应该是多种高危因素共同作用累积的结果，常见的病因包括:血管性疾病、病毒感染、自身免疫性疾病、传染性疾病、肿瘤、中毒、先天性发育异常等。突聋发生的易感因素包括高血压、高血糖或高血脂这些可能影响微循环的因素，头痛尤其偏头痛，遗传因素以及其他未知因素。双侧突发性聋需考虑全身因素,如免疫性疾病、内分泌疾病等。

三.临床表现

多数患者发病前有过度劳累、精神抑郁、焦虑状态、情绪激动、受凉或感冒史，本病可能具有如下症状：

（1）突然发生的听力下降 可以为首发症状,听力可在数分钟、数小时或一天内下降到最低点,少数患者在三天降到最低点；

（2）耳鸣(约90%) 可为始发症状,患者突然一侧或双侧耳鸣,音调较高，同时或相继出现听力下降,经治疗后,可长期不消失；

（3）耳闷胀感(约50% )；

（4）眩晕或头晕(约30% ) 听力下降前或后可出现眩晕感,多为旋转性眩晕,少数出现颠簸、不稳感,可伴有冷汗、恶心、呕吐；

（5）听觉过敏或重听；

（6）耳周感觉异常(全聋患者常见)；

（7）部分患者会出现精神心理症状。如焦虑、睡眠障碍等,影响生活质量。

四. 检查

必须进行的检查:耳镜检查，听力检查(音叉、纯音测听)，声导抗。根据具体情况可能需要追加的检查:前庭功能检查，耳声发射，ABR，耳蜗电图，言语测听，实验室检查(血常规、血生化、凝血功能)，MRI，根据病情可酌情选择颞骨CT检查等。

五. 分型

突发性聋根据听力损失累及的频率和程度,可分为:高频下降型、低频下降型、平坦下降型和全聋型(含极重度聋)。

六.治疗

突发性耳聋应作为耳科急症对待,在临床治疗中要综合制订合理的方案,力求在耳聋的早期开始治疗。

（1）低钠饮食；

（2）糖皮质激素：使用过程中应掌握以下原则:患者无激素使用禁忌症; 激素宜在早晨顿服;用药剂量可根据患者具体条件制定，给药方式可采用口服、静脉注射、鼓室注药或耳后注射；

（3）改善内耳微循环：常用药物有银杏叶制剂、低分子右旋糖酐、复方丹参等；

（4）离子通道阻滞剂：代表性药物如利多卡因；

（5）降低内淋巴积水：急性低频听力下降提示膜迷路积水，可给脱水治疗；

（6）溶栓、抗凝药物：常用的药物有巴曲酶、蝮蛇抗栓酶等。应注意，在应用降低纤维蛋白原药物的同时必须进行纤维蛋白原检查,并根据检查结果调整用药。对有出血性疾病,严重肝、肾功能不全或高血压病的患者禁用；

（7）高压氧治疗；

（8）经治疗效果不佳者，可考虑佩戴助听器，必要时可选择人工耳蜗植入术。

七.疗效评定标准

 我国2015 年突聋指南制订的疗效分级标准是:

（1）痊愈受损频率听阈恢复至正常,或达健耳水平,或达此次患病前水平；

（2）显效受损频率平均听力提高 30dB；

（3）有效受损频率平均听力提高 15-30dB；

（4）无效受损频率平均听力改善不足15dB。

八.预后

 我国突发性聋多中心研究结果显示: 低频下降型突聋预后最好,平坦型次之,高频下降型和全聋型效果较差，全聋型的痊愈率最低，伴发眩晕症状的预后差。各型之间的痊愈率差别很大，多种因素影响下、总的自愈率为30%~40%。

德国2011年突发性聋指南中对预后的观点是:

（1）单独发生在低频或者中频区域的突聋,不管有没有眩晕和耳鸣,预后一般较好；

（2）听力损失的程度越重,预后越差；

（3）发病一开始就全聋,或者接近全聋的预后差；

（4）复发主要见于低频和中频,可以在对侧出现。

科普医师简介

宁金梅 副主任医师 

耳鼻咽喉科副主任