近日，经过云南省曲靖中心医院多学科团队的共同努力，一名历经四次重大疾病、全身多项高危因素叠加的患者，成功闯过生死关，顺利康复。从四年前的肾盂癌手术，到如今的高难度根治术，这场跨越四年的生命守护，不仅彰显了医院的综合诊疗实力，更让患者感受到了医者的责任与温度。
时间回溯到四年前，患者首次被确诊为右侧肾盂癌，为保住生命接受了右肾、输尿管全长切除术，从此仅剩左侧肾脏维持身体正常代谢。本以为术后能安稳度日，可三年前，患者又被查出膀胱癌，不得不接受膀胱肿瘤电切术；一年前，膀胱癌复发，他再次躺上手术台，接受第二次电切治疗。一波未平，一波又起。就在一个月前，患者因身体不适再次到当地医院就诊，检查结果让所有人揪心——左侧肾盂癌，且肿瘤体积较大，保守治疗已无法控制病情，若不及时手术，肿瘤随时可能扩散、转移，危及生命。雪上加霜的是，此次就诊还确诊了尿毒症，患者需定期接受血液透析维持生命；同时，他还合并有重度贫血、重度肺动脉高压、高血压、肺部感染、胸腔积液等多种危重病症，身体状况极差，当地医院建议转院治疗。
“这位患者比较特殊，属于临床上极高风险病例。”云南省曲靖中心医院泌尿外二科副主任刘明生介绍，四次重大疾病缠身，仅剩单侧肾脏，还合并尿毒症、心肺疾病等多种重症，每一项都给手术增加了巨大难度，稍有不慎就可能引发致命并发症。据了解，本次手术的难度远超常规肾盂癌根治术，主要集中在三个方面：一是患者仅剩左侧肾脏，且已确诊尿毒症，而此次手术需将该肾及输尿管全长切除，术后患者将完全依赖血液透析维持生命，围手术期的肾功能保护、内环境稳定至关重要；二是尿毒症患者本身极易出现高钾血症、内环境紊乱，再加上重度肺动脉高压、肺部感染和重度贫血，患者对麻醉和手术的耐受度极低，术中随时可能出现心衰、呼吸衰竭等突发情况；三是手术区域解剖结构复杂，肿瘤体积较大，分期较晚，需同时进行淋巴结清扫，创面较大，出血风险高，对手术操作的精准度、熟练度要求达到了极致，必须在最短时间内完成手术，最大限度减少出血量，还要尽量利用微创方式完成，利于患者术后恢复。为了最大限度保障患者生命安全，同时解决患者的问题，云南省曲靖中心医院第一时间启动多学科联合诊疗（MDT）机制，集结泌尿外科、麻醉科、ICU、肾内科、肿瘤科、呼吸科、心内科、影像中心等多个科室的专家，反复研讨、全面评估患者病情，制定了一套周密的术前、术中、术后全流程诊疗方案。针对术中可能出现的高钾血症、心衰、大出血等突发情况，各学科专家提前制定了应急处置预案，明确分工、精准衔接，确保一旦出现异常能快速响应、有效处置。在手术方式方面进行了全面深入评估和讨论，采用传统开放手术，相对保险、安全，但是创伤大，恢复时间长；采用腹腔镜微创手术，该类患者对技术要求极高，因为同时要进行淋巴结清扫，一旦出现大出血或者粘连严重，需要及时中转开放手术，并增加围手术期风险。最后经亚专业医疗组充分讨论，在征得患者及家属充分的知情、同意后，决定采用腹腔镜下肾输尿管全长切除术+淋巴结清扫术。4月10日，手术正式启动。手术室里，主刀医生带领泌尿外科团队，凭借精湛的腹腔镜微创技术，小心翼翼地分离组织、精准定位，全程操作精细入微，力求最大限度减少创伤和出血；麻醉科团队全程坚守，实时监测患者生命体征、血氧饱和度、血压等各项指标，及时调整麻醉深度，保障患者术中生命体征平稳；ICU、肾内科专家全程待命，做好术后即刻透析的准备及围手术期保障，严防尿毒症相关并发症的发生。整场手术历时2小时，出血量不到50ml，近乎“零出血”，而且手术时间与传统开放手术差不多，完成了这场高难度操作，远超预期效果。“因为患者肿瘤分期相对较晚，术中发现还有粘连，手术难度之大，超出了预期，能顺利完成，离不开多学科团队的通力协作，也离不开每一位医护人员的全力以赴。”主刀医生感慨道，从术前评估到术中处置，再到术后监护，每一个环节都容不得半点马虎，“看到患者术中生命体征平稳，术后顺利苏醒，所有的疲惫都烟消云散，能为患者保住生命、减轻痛苦，就是我们最大的心愿。”“太感谢云南省曲靖中心医院的全体医护人员了，是他们给了我第二次生命。”康复中的患者激动地说，四年间，他多次与死神擦肩而过，尤其是这次，病情如此复杂，他自己都几乎放弃了希望，“是医院没有放弃我，多学科专家一起为我想办法、做治疗，手术很成功，术后恢复得也很好。”此次高难度手术的成功实施，不仅成功挽救了高危肿瘤患者的生命，更标志着云南省曲靖中心医院在疑难危重病例救治、多学科协作、腹腔镜微创技术等方面的综合实力再上新台阶。近年来，医院始终坚持以患者为中心，持续强化多学科协作机制，不断突破复杂手术禁区，提升诊疗技术水平，用专业、责任与温暖，为滇东及周边地区群众的健康保驾护航，让更多疑难重症患者在家门口就能享受到高质量的医疗服务。云南省曲靖中心医院泌尿外二科为云南省临床重点专科，建有曾国华专家工作站，是国家癌症中心前列腺癌规范化诊疗试点单位。科室以精准微创 + 全周期管理为特色，配备 3D 腹腔镜、GPS 影像穿刺定位、混合动力碎石清石等高端设备，90% 手术为微创治疗，在复杂结石、泌尿系肿瘤、尿路重建等领域技术省内领先。
