白带增多3月余

患者诉3月前无明显诱因出现白带量多，伴外阴疼痛不适，到我院妇科就诊，诊断为：老年性阴道炎。予口服“妇炎康”及外用药物（具体不详）后白带量较前减少，外阴疼痛减轻。停药后上症又发。现症见：白带量多，色黄质稠，有臭气，自觉外阴、尿道口充血明显，干涩疼痛，小便灼热，无外阴瘙痒。舌红苔薄黄，脉细。既往有“糖尿病”、“冠心病”病史。中医诊断：带下病，辨证为：肝肾亏虚、湿热下注，治疗以补益肝肾，清热除湿为法，处方：苍术 12g ，黄柏10g ，白芍18g，柴胡12g，枳壳15g，白芷15g，丹皮15g ，薏苡仁30g，黄芩12g ，败酱草25g，怀牛膝15g ，当归20g，土茯苓30g， 瞿麦18g ，萹蓄18g，车前子15g。5剂，水煎服，200ml/次，3次/天，2日1剂，温服

二诊2021年2月6日：白带量减少，色白，已无臭气，仍有外阴灼痛，较前稍缓解，大便偏干量少，3-4日1次，舌红苔薄黄，脉细。处方二诊方加山药30g，生地20g。3剂，服法同前。

三诊2021年2月20日：服药后大便通畅，外阴灼通明显减轻，要求再服中药以巩固疗效，处方以健脾养血、补精填髓为主，调整如下：太子参30g    白术20g   茯苓18g ，淮山药30g，柴胡12g，当归20g，白芍18g，山茱萸12g，菟丝子20g，枸杞20g，沙苑子15g，女贞子18g，旱莲草18g，炒鸡内金20g ，甘草6g   

3剂。服法同前

【按语】带下病的辨证要点主要根据带下量、色、质、气味以及伴随症状，结合舌、脉辨其寒热虚实，其病因与“湿”邪密切相关。本例患者为老年女性，白带量增多，并伴随外阴灼痛不适，此为脾虚湿盛，郁久化热，湿热互结，蕴结下焦所致。方由龙胆泻肝汤合四妙散、四逆散加减化裁而成。方中苍术、薏苡仁、山药健脾以化湿，土茯苓、车钱子、瞿麦、萹蓄清热利湿以化浊，黄柏、黄芩、牡丹皮、生地黄、败酱草清热凉血，柴胡、白芍、枳壳、当归疏肝养血，牛膝活血引药下行，直达病所，以除下焦湿热。初期治疗以清热化湿为主，肝脾同调，湿热得清，则带下诸症缓解。待湿祛热清后，又在养血疏肝基础上，加用健脾益气，补精填髓之药物，研究发现，此类药物有补充雌激素样作用，对消除外阴干燥等症状有较好的疗效。