经脐单孔腹腔镜胆囊切除术介绍

一、手术定义与特点

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术是通过单一小切口（通常位于脐部）完成胆囊切除的微创手术方式。该术式利用特殊多通道穿刺器置入腹腔镜及操作器械，结合高清摄像系统观察腹腔内结构，实现胆囊三角区解剖、胆囊管及动脉夹闭、胆囊完整切除等操作。其核心优势在于：

切口隐蔽性：术后疤痕与脐部自然皱襞融合，体表几乎无可见瘢痕，满足患者美容需求。

                         图1-1                                                                                                          图1-2

                         图2-1                                                                                                            图2-2

创伤控制：相比传统腹腔镜手术减少2-3个穿刺孔，腹壁损伤更小，术后疼痛减轻30%-50%。

恢复效率：平均住院时间缩短至3-6天，术后24小时可下床活动，1-2周恢复轻体力劳动。

二、手术适应症与禁忌症

【适应症】

有症状的胆囊结石（如反复胆绞痛、急性胆囊炎发作）；胆囊息肉直径≥10毫米或存在恶变风险；慢性胆囊炎伴胆囊壁增厚（＞3mm）或胆囊萎缩；胆囊充满型结石导致胆囊功能丧失。

【禁忌症】

绝对禁忌：胆囊癌变、严重凝血功能障碍、腹腔广泛粘连无法暴露术野

相对禁忌：急性化脓性胆管炎、肝硬化门静脉高压、过度肥胖（BMI＞35）或严重腹壁疝

三、手术操作流程

术前准备：影像学评估：通过超声、CT或MRCP明确胆囊位置、结石分布及胆道解剖变异。麻醉方式：全身麻醉联合气管插管，维持腹腔内压力12-14mmHg。器械准备：采用腹腔镜器械。术中步骤：切口建立：脐正中切口，解剖分离：显露胆囊三角：抓钳提起胆囊颈，电凝钩分离胆囊前后叶被覆筋膜。关键结构处理：使用可吸收夹夹闭胆囊管（保留0.5-1cm残端）及胆囊动脉。胆囊剥离：超声刀沿胆囊床离断肝胆囊韧带，完整切除胆囊。标本取出：将胆囊装入标本袋，经脐部切口取出（避免污染切口）。创面处理：检查有无出血或胆漏，必要时放置腹腔引流管。

四、术后管理要点

疼痛控制：术后24小时给予非甾体抗炎药，肩部疼痛（因气腹刺激膈神经）可通过吸氧、调整卧位缓解。饮食管理：术后6小时：禁食，静脉补充营养。术后1-3天：低脂流质（米汤、藕粉）术后4-7天：半流质（粥、面条）。术后2周：逐步过渡至低脂普食。活动指导：术后6小时：取半卧位，被动踝泵运动。术后24小时：下床活动，每日3-4次，每次10-15分钟。术后1个月：避免提重物（＞5kg）及剧烈运动。切口护理：术后7天：保持敷料干燥，每日碘伏消毒。术后10天：可淋浴，避免揉搓切口。拆线时间：可吸收线无需拆线。

五、并发症防治

近期并发症（发生率＜5%）：出血：多因胆囊动脉结扎不牢或肝床剥离过深，需二次手术止血。胆漏：胆囊管残端夹闭不全或副肝管损伤，需ERCP置鼻胆管引流。皮下气肿：气腹压力过高导致，通常24小时内自行吸收。远期并发症（发生率＜2%）：胆管狭窄：多因术中热损伤或过度牵拉，需定期超声随访。残余结石：术中胆囊管残留结石，术后3个月需复查MRCP。切口疝：切口愈合不良导致，发生率约0.5%，需手术修补。

六、疗效评估

临床研究显示，经脐单孔腹腔镜胆囊切除术：手术成功率：85%-92%（中转开腹率8%-15%）。平均手术时间：45-75分钟（较传统腹腔镜延长10-20分钟）。术中出血量：10-50ml（95%病例＜100ml）。

微创肝胆外科                                         C区7号楼7楼                                     联系电话：6661567